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皆さんこんにちは、院長の伊藤淳二です。
11月も半ばになり、日が暮れるのがすっかり早くなりましたね。

先日、休日を利用して、久しぶりに丸一日、実習つきの臨床の勉強をしてきました。
日頃行っている治療にも参考になる新たな気付きがあり、充実した一日でした。
歯科の世界も少しずつ新しい事が分かってきていますので、学び続ける事の大切さを改めて感じています。

11月14日は「世界糖尿病デー」です。
糖尿病について、世界中で理解を深めようという日です。

今回は、この日にちなんで、「歯周病と糖尿病の深い関係」についてお話ししたいと思います。

＜こんな事はありませんか？＞

「健康診断で、血糖値が高めだと言われた」
「糖尿病の治療をしているけれど、歯ぐきの腫れや出血が気になる」
「歯がぐらぐらしてきたけれど、糖尿病と関係があるのだろうか」

そんなふうに感じている方も多いのではないでしょうか？

歯周病と糖尿病は、一見すると関係のない病気のように思えるかもしれません。
ですが、近年では、この二つの病気がお互いに影響し合っている事が分かってきています。

＜歯周病とは＞

まず、歯周病について簡単にお話しします。

歯周病は、歯と歯ぐきの境目にたまった汚れ（プラーク）の中の細菌によって、歯ぐきに炎症が起き、歯を支える骨（歯槽骨）が少しずつ壊されていく病気です。

初めのうちは、

•　歯みがきのときに血が出る
•　歯ぐきが赤く腫れている
•　朝起きたときに、お口の中がねばつく

といった、見過ごしてしまいそうなサインしかありません。

進行すると、歯ぐきが下がったり、歯がぐらぐらしてきたりして、最後には歯が抜けてしまう事もあります。
大人の方が歯を失う大きな原因の一つです。

＜「双方向」の関係＞

歯周病と糖尿病の関係は、「双方向」だと言われています。
どちらか一方が、もう一方を悪くするだけでなく、お互いに影響し合っているという意味です。

１、糖尿病があると、歯周病が進みやすくなる
血糖値が高い状態が続くと、体の中で細菌と戦う力が弱くなったり、傷が治りにくくなったりします。
そのため、歯ぐきの炎症が起きやすく、治りにくくなり、歯周病が進みやすくなると言われています。
歯周病は、糖尿病の合併症の一つとして考えられるようになっています。

２、歯周病があると、血糖値のコントロールが難しくなる
歯ぐきに炎症があると、炎症に関わる物質が血液の中に入り、全身をめぐります。
この物質には、血糖値を下げるホルモン（インスリン）の働きを弱める作用があると考えられています。
その結果、血糖値が下がりにくくなり、糖尿病のコントロールが難しくなる事があると言われています。

つまり、

•　糖尿病が歯周病を悪くする
•　歯周病が糖尿病を悪くする

という、悪い循環が起きてしまう事があるのです。

＜歯周病の治療で期待出来る事＞

この関係は、裏を返せば、良い循環を作る事も出来るかもしれない、という事でもあります。

歯周病の治療によって、お口の中の炎症が落ち着くと、血糖値のコントロールが改善する場合がある、という報告があります。
もちろん、歯周病の治療だけで糖尿病が治るわけではありません。
症例にもよりますし、効果には個人差もあります。
それでも、糖尿病の治療を続けていくうえで、お口の中を健康に保つ事は、大切な要素の一つだと考えられています。

反対に、血糖値のコントロールが安定してくると、歯ぐきの炎症も落ち着きやすくなると言われています。
内科での糖尿病の治療と、歯科での歯周病の治療は、どちらも同じように大切です。

＜一昔前と、今の考え方＞

一昔前は、「歯の病気はお口の中だけの問題」と考えられる事が多かったように思います。
歯科と内科は、それぞれ別々に治療を行うのが一般的でした。

近年では、お口の健康と全身の健康のつながりが、少しずつ分かってきています。
糖尿病の治療においても、内科と歯科が連携していく事の大切さが言われるようになってきました。

私は以前、大学の高齢者歯科の講座で臨床講師をしていました。
ご年配の方の中には、糖尿病などの持病をお持ちの方も多くいらっしゃいます。
お口の中だけでなく、お体全体の状態を踏まえて治療を考える事の大切さを、私自身も感じています。

＜歯科医院で行う事＞

歯周病の治療は、主に次のような流れで行います。

１、検査
歯と歯ぐきの間の溝（歯周ポケット）の深さを測ったり、歯ぐきからの出血の有無を確認したりします。
必要に応じて、レントゲンで歯を支える骨の状態も確認します。

２、歯石の除去とクリーニング
歯の表面や、歯周ポケットの中についた歯石や汚れを取り除きます。

３、歯みがきの確認
一人ひとりのお口の状態に合わせて、みがき方や歯間ブラシの使い方などを確認します。

４、定期的なメインテナンス
歯周病は、一度落ち着いても、再び進む事がある病気です。
状態に合わせて、定期的にチェックとクリーニングを続けていく事が大切です。

歯周病の検査や治療は、健康保険を使って受ける事が出来ます。

＜糖尿病の方へのお願い＞

糖尿病で治療を受けている方は、歯科医院を受診する際に、次のような事を教えて頂ければと思います。

•　糖尿病で治療を受けている事
•　飲んでいるお薬や、インスリンなどの注射の有無
•　最近の血糖値の状態

お薬手帳をお持ちの方は、是非お持ち下さい。
歯を抜くなどの処置を行う場合には、血糖値の状態によって、傷の治りや感染に気を付ける必要があるためです。
必要に応じて、内科の主治医の先生と連絡を取らせて頂く事もあります。

<注意点>
•　糖尿病のお薬は、自己判断で量を変えたり、やめたりしないで下さい
•　歯科の治療がある日も、普段通りに食事を取り、お薬を使って下さい（食事を抜いてお薬だけを使うと、血糖値が下がりすぎる事があります）
•　治療中に気分が悪くなったり、冷や汗や手のふるえが出たりしたら、すぐにお知らせ下さい

糖尿病の治療については、必ず内科の主治医の先生の指示に従って下さいね。

＜ご自宅で出来る事＞

歯周病を防ぎ、進ませないために、ご自宅では次のような事を心がけて頂ければと思います。

•　毎日の歯みがきで、歯と歯ぐきの境目の汚れを丁寧に落とす
•　歯と歯の間は、歯間ブラシやフロスを使う
•　よく噛んで、ゆっくり食事をする
•　たばこを控える（喫煙は歯周病を悪化させる要因の一つと言われています）
•　歯ぐきの腫れや出血など、気になる変化があれば早めに相談する

歯みがきの方法や、歯間ブラシ・フロスの使い方については、以前のブログでも詳しくお話ししていますので、よろしければそちらもご覧下さい。

＜限界と個人差について＞

歯周病の進み方や、治療による変化には、個人差があります。
糖尿病の状態や、ほかの持病、生活習慣なども関わってきます。

残念ながら、歯周病で失われた骨は、基本的には元に戻りません。
症例によっては、歯を残すのが難しい場合や、専門の先生にご紹介する場合もあります。

だからこそ、早めに見つけて、進ませない事が大切です。
痛みがなくても、定期的にお口の状態を確認して頂ければと思います。

＜おわりに＞

歯周病と糖尿病は、お互いに影響し合う病気です。
お口の健康を守る事は、全身の健康を守る事にもつながっていきます。

「世界糖尿病デー」をきっかけに、ご自分のお口とお体の事を、少し見つめ直して頂ければ嬉しく思います。

私自身もこれからも学び続け、内科の先生方とも協力しながら、一人ひとりのお体の状態に合った治療が出来るよう、今後の診療に活かしていきたいと思います。

糖尿病をお持ちの方や、歯ぐきの状態が気になる方は、お気軽にご相談下さいね。